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超声引导下单点穿刺法行多部位注射治疗冻结 [复制链接]

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刘尧1熊苗苗2方明1邹*1方澍菁1陈立平3申文3

1医院疼痛科,无锡;2医院麻醉科,无锡;3医院疼痛科,徐州

国际麻醉学与复苏杂志,,43(02):-.

DOI:10./cma.j.cn--

基金项目

无锡市卫生计生委科研项目(Q)

ORIGINALARTICLES

本研究采用单点穿刺注射法进行盂肱关节腔联合肩峰下滑囊和肱二头肌长头腱鞘注射治疗冻结肩(FS),以多点穿刺注射法作为对照,通过治疗前后疼痛评分、关节活动范围、睡眠评分以及患者满意度等综合评估单点穿刺注射法疗效。

1资料与方法

门诊接受注射治疗的例冻结肩患者,采用随机数字表法将患者分为单点穿刺组(S组)和多点穿刺组(M组),每组50例。纳入标准:①慢性起病,肩部呈持续性钝痛,夜间疼痛加重;②患侧肩关节主被动前屈、后伸、外展或外旋动作至少2组活动受限范围大于30°(与健侧对比);③患侧肩关节超声或MRI检查符合FS图像表现。排除标准:①肩关节X线、超声或MRI检查提示有肩部骨折、肩关节脱位、肩袖撕裂或钙化性肌腱炎等;②既往有肩关节外伤或手术史;③伴随颈椎病、冠心病、肿瘤、神经病变等其他疾病引起肩痛者;④入组前曾接受过肩关节注射治疗。

两组患者均接受超声引导下盂肱关节腔联合肩峰下滑囊及肱二头肌长头腱鞘注射治疗。记录治疗前和治疗后第4周、第8周、第12周肩关节的数字分级评分法(NRS)疼痛评分、主动活动范围(AROM)评价结果以及睡眠状况自评量表(SRSS)总分。同时记录两组患者注射治疗操作时长、患者对治疗的满意度、治疗后镇痛药物使用率以及治疗后各时间点患者恢复满意度。

2结果

2.1 一般资料比较

对于失访患者或在随访期间接受了其他治疗的患者予以剔除:S组2例患者在随访期间接受其他治疗,2例失访;M组4例未完成治疗方案,1例失访。两组患者性别比、年龄、病程、患病侧以及合并基础疾病差异均无统计学意义(P0.05),两组患者具有可比性。见表1。

2.2 治疗前后NRS评分比较

两组患者治疗前NRS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后各时点NRS评分均显著下降(P0.05);治疗后各时点NRS评分组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。见表2。

2.3 治疗前后AROM比较

两组患者治疗前AROM比较,差异无统计学意义(P0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后各时点AROM均显著改善(P0.05);治疗后各时点AROM组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。见表3。

2.4 治疗前后SRSS总分比较

两组患者治疗前SRSS总分比较,差异无统计学意义(P0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后各时点SRSS总分均显著下降(P0.05);治疗后各时点SRSS总分组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。见表4。

2.5 镇痛药物使用情况比较

两组患者治疗后各时点镇痛药物使用率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。见表5。

2.6 治疗后恢复满意度比较

两组患者治疗后各时点恢复满意度评分比较,差异均无统计学(P0.05)。见表6。

2.7 操作时长和治疗满意度比较

S组有1例患者治疗后出现一过性疼痛加重,于24h内自行缓解;M组有2例患者在接受治疗时出现晕针反应,平卧位休息后好转。所有操作过程中均未出现严重并发症或不良反应。

S组平均操作时长为(3.5±0.8)min,明显短于M组(5.6±1.1)min(P0.05);同时,S组对治疗满意度评分明显高于M组(P0.05)。见表7。

3讨论

本研究选取盂肱关节腔、肩峰下滑囊和肱二头肌长头腱鞘作为靶点,综合评估单点注射法和传统多点注射法的优缺点。

本研究发现,利用超声定位肩锁关节、小结节和喙突所形成的三角形,在中央区呈45°斜向下穿刺注射,单点穿刺组所有操作均成功体验到注药的通畅感。虽然超声引导下后入路穿刺时穿刺针从冈下肌和小圆肌之间穿过,可避免损伤关节盂,并且能够动态观察到肩关节囊被药液撑开,但是在进行肩峰下和肱二头肌长头腱鞘注射时需要更换穿刺点,可能造成额外的损伤。

本研究观察到两组患者治疗后疼痛评分、关节活动度及睡眠质量均显著改善,并且组间疗效比较差异无统计学意义。同时,治疗后镇痛药物使用率和恢复满意度差异无统计学意义,表明两种穿刺注射方法总体疗效无明显差别。然而,单点穿刺组患者的治疗满意度评分明显高于多点穿刺组,并且操作时长更短。其原因一方面是由于多点穿刺组患者接受治疗时取坐立位,肩关节消*范围较大,更换穿刺部位时需要改变姿势以寻求超声引导的最佳图像。另一方面,患者在接受治疗时能够看到穿刺针所产生的恐惧心理也会产生负面的治疗体验,M组有2例患者在接受治疗时出现晕针反应。而单点穿刺组在操作时患者取仰卧位,且头转向健侧,不会造成患者过分紧张;同时,为避免损伤关节盂,所用的穿刺针较短;整个操作过程不需要更换姿势,注射完成后只有一个穿刺点需要无菌贴敷。

综上所述,超声引导下单点穿刺法行多部位注射治疗FS的临床疗效非劣效于传统多点注射法,但其临床操作时长更短,患者的满意度更高,值得临床推广应用。

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