多肌炎

注册

 

发新话题 回复该主题

40岁女子胸闷憋气,得知诊断后女子我不要 [复制链接]

1#

急诊白班。

徐主任在观察病房巡查了一圈之后,背着手走进了抢救室。

胸闷憋气

刚进抢救室,值班医生宋医生就走过来:“徐主任,正准备给你打电话的。”

“怎么了?”徐主任问道。

“一40岁的女子,胸闷、憋气,来了就高流量吸氧,但是氧饱始终上不去。”宋医生说道。说着就指向一个门帘遮着的病床。

徐主任听罢就拿出脖子上的听诊器,走了过去,宋医生跟在后面。

到达床边,徐主任拉开门帘,一女子气息十分微弱地躺在一侧,也只有旁边的心电监护仪上的曲线证明这个女子还活着。

徐主任定睛一看,女子的脸上满是暗红色的条纹,由于女子盖着白床单,显得十分显眼。

“你是哪里不舒服?”徐主任探过头去问道。

指端出现水泡

女子听到有人问话,睁开眼,眨巴了一下嘴巴说道:“就是胸闷出不来气,最开始是下颌部肿了,后来指甲边开始起红色水泡,后背、肘部都是。然后就是胸闷憋气。”

听女子说完,徐主任掀起了床单,查看女子说的有红斑的部位。

“这是很明显的皮损!”徐主任看了之后,一边给女子盖上床单一边和宋医生说道。

“去医院看过吗?”徐主任又问向那女子。

“医院看过,说是皮肤病,一直吃中药,然后擦药膏。后来也好一点了。”女子回答。

这个时候宋医生说话了:“主任你来看看她的CT。”

去看CT的前一刻,徐主任注意到此时鼻导管吸氧2l/min,饱和度91%。

“很明显的肺间质纤维化,没有渗出,不像是细菌、病毒感染导致的。这已经和百草枯中毒后的肺纤维化一样了!”宋医生边给徐主任展示女子的CT边自己说道。

“看看其他检查。”徐主任说道。

检查提示抗MDA5阳性

“实验室检查除了肝功能有点轻微的身高,血常规、肾功、PCT、心标+BNP全正常!”宋医生回答。

“目前来看,患者吸着氧,但是氧饱和度不稳定。她目前没有说不舒服,你考虑是什么病?”徐主任望着宋医生问道。

肝功能轻度升高、典型的皮损、肺纤维化、中年女性……

一个不好的诊断在宋医生和徐主任的脑海里同时出现。

“刚才风湿科来会诊过了,考虑是……”还没等宋医生说完,徐主任就把宋主任拉出了抢救室,示意不要让患者听到。

因为徐主任知道,他要说的这个疾病和自己想的诊断是一样,作为经验丰富的急诊科主任,见过狼疮、血管炎患者,知道这种病的严重性。而此时女患者患的病比前两者要更严重,可能在接下来的几个小时内就会死亡。

所以徐主任示意,不要让患者听到。

“你去监护室申请一张床,我来跟家属谈一下。”徐主任和宋医生说道。说完转身进了抢救室。

沟通告知病情

徐主任随后把患者家属喊到了一边,开始和家属分析病情:“患者之前下颌部肿过,考虑是淋巴结肿大。我考虑应该是病毒感染引起的,随后诱发了自身免疫。随后患者四肢指甲边出现水泡,面部红斑和狼疮十分相似。有文献说过,如果这种病出现了肺间质纤维化,那么预后非常差,对目前的激素、免疫抑制剂等药物均不敏感。”

说到这里,徐主任面色沉重地看着各位家属。

有个年迈的大妈,看样子应该是女子的母亲,听到徐主任说完就忍不住哭了起来。倒是旁边一位高大的男子,神色淡定,面无表情。

徐主任一看其他人情绪激动,只好单独和这位男子交流。

“她的病情很重,我说的你都能理解吗?”徐主任问道。

男子问道:“是不是皮肌炎?”

徐主任一听男子这样说,楞了一下。

“我们上网查了一下,都很符合。”男子看徐主任很惊讶,解释道。

“的确是的,但是合并了肺间质纤维化,是最严重的的类型了。病人可能会死于呼吸衰竭。目前,我们考虑进行气管插管,收治监护室,费用可能有点高,你们做好准备。”徐主任听了男子的解释,也不再隐瞒,开始把治疗计划告诉男子。

“我们考虑一下。”男子说完就进了抢救室,掀开帘子和女子商量起来。

大概过了10分钟,男子回来了。

“我们想好了,不插管,想有尊严地走!”男子的淡定出乎徐主任的意料。

“不至于吧!想得那么远,现在用激素和免疫抑制剂治疗,至少可以延缓进程,你们不要想得那么远!”徐主任赶紧劝导。

“她说她不想和她爸爸一样,浑身插满管子最后还没救过来。她的爸爸死于糖尿病!”男子无奈地说道。

“好吧,但是现在也不能就这么眼睁睁地看着她这样啊,至少要努力一下,希望还是有的!”徐主任还是不想让他们就这么放弃。

经过耐心的沟通,最终还是把患者收进了监护室。

抢救室

进了监护室,该上的治疗以及检查都有序开展起来。尽管徐主任知道,对于她的这种类型,激素和免疫抑制剂可能效果都不大,但是不能就一点不去尝试就直接放弃。

此时病人吸上了高流量,吸氧浓度65%,流量60L/min。

进展得这么快?

到了快半夜的时候,患者的家属几乎都到了。由于疫情的原因,只能有一个人进去,所以其他人也只能隔着玻璃看着躺在满是仪器的病床上。

女子伸出手,和玻璃外面的亲人们打招呼。

外面的亲人似乎也知道,这是女子在和他们告别,有几个女性忍不住哭了起来,护士站的护士也看红了眼。

很快,相关的检查结果都出来了,风湿科也再次来会诊,女子最终被确诊:皮肌炎合并快速进展型肺间质病变!

到了快天亮时,听诊双肺几乎听不到呼吸音!””

肺间质纤维化

赶紧把患者推去做了急诊CT!结果在路上的时候,患者就因为低氧昏了过去,赶忙给予无创通气之后,患者才恢复过来。

恢复过来后,女子看着忙碌的徐主任,问道:“我是不是快死了?”

“你别胡思乱想,配合我们的治疗就好了!”徐主任安慰患者。

“你就不要安慰我了,他都告诉我了,只有不到一半的几率能活!”女子继续说道。

“不至于,你别想的那么悲观,我们会尽力的!!”徐主任还是耐心地安慰患者。

“嗯!”听到徐主任说的“我们会尽力的”,女子十分欣慰的闭上眼开始休息。

病程进展很快,早上还没有到接班时间,女子的双肺完全听不到任何呼吸音,患者也开始昏迷。

医生们开始抢救,气管插管也上了。这一点是违背了患者的意愿的。

最后,心电监护上显示是一条直线的时候,护士和医生们依然在进行心肺复苏,尽管额头上满是汗珠,尽管知道患者已经带着遗憾走了。

徐主任没有劝他们停下,因为他知道,医生和护士都想尽最后一点努力,去救她!

救每一位患者。

徐主任很惭愧,没能把女子救活。还有就是,他答应女子,不给她进行插管,他也没有做到。

对于这个疾病,或许有尊严地离开,是正确的选择。#健康真知计划#

PS:皮肌炎是一种病因不明,可能与自身免疫、遗传因素、感染、肿瘤等因素有关的自身免疫性疾病,临床主要表现为典型的皮肤损害,如水肿性紫色红斑、指端紫红色丘疹、皮肤异色症等。皮肌炎主要损害的是人体皮肤、肌肉组织,一般情况下,大多数皮肌炎患者进展较为缓慢,2-3年可以逐步恢复正常。但是如果合并有间质性肺部病变,那么可在短时间内迅速导致呼吸衰竭死亡。

目前针对皮肌炎的治疗主要是以激素、免疫抑制剂治疗为主。

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题