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肘关节疼痛的6种病,临床诊断您了解么 [复制链接]

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正常肘关节伸直时肱骨内上髁、外上髁与鹰嘴在一直线上,肘屈曲时此三点成一等腰三角形,肘关节脱位时,此解剖关系改变,三角形呈倒置,但肱骨髁上骨折时,此关系不变。肘关节伸直时,鹰嘴的桡侧有一小凹陷,为肱桡关节的部位,桡骨头骨折或肘关节肿胀时,此凹陷消失,并有压痛。桡骨头脱位在此部位可见异常骨突,旋转前臂时可触到突出的桡骨头转动。

肱骨外上髁是肱骨外髁上缘的骨性突起,是伸肌总腱的起点。5块伸肌的肌腱在环状韧带平面成为腱板样伸肌总腱,此处有微细的血管神经穿出,总腱的起始部与肱桡关节和环状韧带等组织密切接触,其周围有内外侧副韧带及伸肌群、屈肌群的肌肉、肌腱等包裹附着。

本期内容目录

⊙肱骨外上髁炎

⊙肱骨内上髁炎

⊙尺骨鹰嘴滑囊炎

⊙前臂交叉综合征

⊙肱桡滑膜炎

肱骨外上髁炎

病名很多,又称“网球肘”、“肱骨外上髁综合征”、“肘外侧疼痛综合征”、“肱骨外髁骨膜炎等。是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎,多见30~50岁男性,为最常见的慢性损伤性肘部疾病。一、临床表现

1.症状

患者诉肘关节外侧局限性酸痛,疼痛呈持续性,程度不一,并向前臂桡侧及腕部扩散,少数可放散至上臂及肩部,疼痛可逐渐加重,患肢不愿活动,握物不敢用力。握锹、拧毛巾、端水壶倒水、拖地、扫地、拿电话筒、刷牙等活动均可诱发疼痛。休息时多无症状或疼痛减轻,部分患者有夜间疼痛。2.体征(1)压痛:肱骨外上髁有敏感压痛,常为锐痛,压痛点多位于伸肌总腱附着处的肱骨外上髁,以及环状韧带及肱桡关节间隙处。尚可在局部触及条索状及硬核状物,触痛明显。(2)Mill征:即伸肌牵拉试验。令患者伸直肘关节、握拳、屈腕,然后主动将前臂旋前,若诱发肱骨外上髁疼痛,为Mill征阳性。(3)Gozen征:即伸肌紧张试验。令患者屈腕、屈指,检查者将手压于各指背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节,若出现肱骨外上髁部疼痛,为Gozen征阳性。(4)抗肘伸腕试验:当检查者施力对杭腕关节背伸及旋后动作时,引起患处疼痛为阳性。(5)前臂旋后抵抗试验:患者前臂处于旋前位,令其旋后,检查者握住患者腕部并施力对抗,若引起外上髁疼痛为阳性。(6)肱骨外上髁无红肿现象,严重者局部可有微热及微肿胀,局部隆起。病程长者偶有肌萎缩。(7)肘关节活动基本正常,前臂旋转活动明显不利,旋转功能受限。严重者伸指、伸腕即可诱发疼痛。于前臂旋后及屈肘时疼痛常可缓解,故患肢常强迫采取这种位置。X线检查X线检查多呈阴性,偶见肱骨外上髁处骨质密度增高,或在其附近可见浅淡之钙化斑,肱骨外上髁不光整等。二、诊断1.职业:患者多为长期、反复做手及腕部活动者,如网球或羽毛球运动员、钳工、木工、砖瓦工、小提琴师、洗衣工、理发师、厨师及家庭妇女等。2.起病缓慢,多无急性损伤史。3.肘关节外侧痛,可向前臂外侧放散,提物无力,提热水瓶、拧毛巾时可加重。4.肘关节无红肿,活动基本正常。5.肱骨外上髁处有一局限而敏感之压痛。6.Mill征阳性。

三、鉴别诊断

1.肱桡滑囊炎:本病以局部显著隆起为特征。其疼痛位置较肱骨外上髁炎为低,于肱桡关节处,且该处隆起明显。肱桡关节外侧可触及一囊性肿物,伴触痛。虽疼痛可向腕部及上臂扩散,但肱骨外上髁部无压痛,Mill征阴性。故若肘关节外侧疼痛,伴局部隆起及压痛,而外上髁部压痛不明显,在髁部注射类固醇及局麻药无效时,应想到本病之可能。2.桡管综合征:本病压痛点位于桡骨头远侧,劳累后疼痛加重,休息时疼痛仍存在,甚至夜间亦痛,抗伸中指试验阳性,神经电生理诊查对确诊本病有帮助,但有时同肱骨外上髁炎并存。3.肘关节骨化性肌炎:本病有肘部骨折脱位等外伤史,关节周围软组织肿胀,压痛广泛,且伴关节功能障碍。X线示关节周围有云雾状阴影,或关节前后侧钙化广泛,关节间隙变窄等。

肱骨内上髁炎

肱骨内上髁炎又称“高尔夫球肘”、“前臂屈肌总腱劳损”。与肱骨外上髁炎一样,同属劳损性病变,但发病率远较肱骨外上髁炎为低,两者之比为1∶7。是因慢性损伤所致的前臂屈肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。一、临床表现

1.症状

(1)因长期劳累引起者,起病缓慢,初始于劳累后偶感肘内侧疼痛,延久则加重,述肘内侧骨突部疼痛,以酸痛为主,疼痛可向上臂及前臂掌侧放散,劳累后该局部定位疼痛可加剧。因疼痛常影响肢体活动,患者不能提携重物。本病可自愈,亦可经劳累(如屈腕、屈指颇繁)而反复发作。(2)因外伤引起者可突然发病。除肘内侧疼痛外,前臂旋前、屈腕受限。若合并肘部创伤性尺神经炎者,表现为前臂及手的尺侧疼痛及麻木,环指、小指精细动作不灵活,重者出现尺神经支配之肌肉力量减弱。

2.体征

(1)压痛:肱骨内上髁尖部下内侧有明显之压痛,有时可触及变硬的肌腱及黄豆大小之痛性硬结,后者为肌腱粘连结节。皮肤外观多无红肿,但因外伤引起者局部可肿胀,甚至伴瘀斑。(2)前臂旋后抵抗试验:检查者握住患侧腕部,令患者前臂旋后,检查者施力对抗,若引起肱骨内上髁疼痛,则为阳性。(3)屈腕抵抗试验:患者在腕关节背伸状态下屈掌,检查者施力与之对抗,若诱发内上髁肌腱起始部疼痛即为阳性。(4)屈肌紧张试验:令患者握住检查者的示指至小指,施力伸腕握拳,检查者手指与患者握力相对抗,出现肱骨内上髁处疼痛者为阳性。(5)Mill征:患侧肘关节伸直,在主动用力伸指伸腕之同时,前臂旋前,亦可诱发肱骨内上髁处疼痛,为Mill征阳性。

二、诊断

1.职业:本病多见于青壮年工人,建筑、煤矿、纺织工人及家庭妇女,高尔夫球、网球运动员亦易患本病。2.肘内侧疼痛,不能提重物。3.以肱骨内上髁为中心压痛明显。4.前臂旋后抵抗试验、屈腕抵抗试验、屈肌紧张试验及Mill征阳性。

三、鉴别诊断

1.骨性肘关节炎:为退行性疾病,肘关节有创伤史,或多次用力累积所致。局部酸痛,尺桡两侧均有疼痛,晨起关节僵硬,肘部活动受限,屈伸运动可出现咿轧音。X线检查示关节间隙变窄,脱钙,骨边缘硬化增生,有游离体等。2.骨化性肌炎:因创伤肘关节内钙化所致。本病疼痛部位广泛,伴关节功能障碍,X线下可见沿肌腱、腱膜及肌纤维走行一致的骨化影。3.肘关节尺侧副韧带损伤:本病有关节扭伤史,肘部疼痛且活动后加重,肘关节肿胀,内侧关节间隙压痛明显,肘关节活动受限,屈伸外翻运动时疼痛显著,可见异常外翻活动。若外翻>30°,提示尺侧副韧带断裂。

尺骨鹰嘴滑囊炎

尺骨鹰嘴滑囊炎又称“矿工肘”、 “矿工瘤”、“学生肘”等。系指肱三头肌腱附着于尺骨鹰嘴处的两个滑囊,因急、慢性损伤而引起的充血、水肿及囊内积液等病理改变。

一、临床表现

1.症状该病多见于矿工,另外工人、农民、运动员等也常见,有“矿工肘”之称。患肘伸屈时肘后疼痛,局部稍肿,若合并感染,可有红、肿、热、、痛,患肢不能伸直,但半屈状态下可提物,有外伤和劳损史,肘后疼痛伸屈不便。2.体征:尺骨鹰嘴后部可触及一囊性肿块,有滑动及波动感,鹰嘴两旁的沟消失。

二、诊断

1.有肘部反复摩擦史或碰撞等外伤史。矿工、雕刻工、制革工、学生、士兵、排球运动员及家庭妇女罹患。2.慢性损伤者起病缓慢,表现为鹰嘴部囊性肿物,肘关节功能无明显受限。3.急性损伤后,局部肿胀,渐形成圆形包块,有囊性波动感,伴疼痛及压痛,关节活动受限。4.X线检查可见到肥厚、肿胀之滑囊阴影,偶有钙化阴影,其形状规整,边缘光滑,无骨纹理。

三、鉴别诊断

1.肱三头肌腱炎:本病疼痛亦位于尺骨鹰嘴附近,但局部多无肿胀,无肥厚隆起之滑囊。肱三头肌抵抗试验阳性,即令患者肘关节屈曲,在抗阻力下伸直肘关节,肘后疼痛者为阳性。2.结核性滑囊炎:本病起病缓慢,患部轻痛,出现肿块,抽出液为脓性或干酪样物质,失去黏性,结核菌培养或动物接种试验阳性。X线摄片有时可见骨质破坏。3.肘后脂肪瘤:肿物常于无意中发现,无痛,呈扁圆形或分叶状,质软而有弹性,呈假性波动感,穿刺无液体抽出。4.尺骨鹰嘴骨折:有明确外伤史,肘后弥漫性肿胀,呈浸润性,疼痛剧烈,可触及骨擦感,有时可触及撕脱之骨块。X线摄片见撕脱骨块,形状不整,边缘锐利,可见骨纹理。

前臂交叉综合征

病名很多,又称“前臂伸肌腱周围炎”、“桡侧伸肌腱周围炎”、“桡侧腕长短肌腱鞘炎”、“桡侧伸腕肌群捻发音性腱鞘炎”等。系指前臂远端前臂伸肌腱及其周围组织,特别是腱交叉摩擦处的滑膜组织的慢性劳损性无菌性炎症,而产生一系列症状。一、临床表现

1.症状

本病好发于中年以上男性,右侧多见。病变部位或腕上部常有酸痛,特别是腕关节向尺偏时局部常产生明显的疼痛,此疼痛可沿前臂桡侧二向上放射到肘部。向下放射到拇指。病变处可出现与肌腱走行一致的肿胀和压痛。

2.体征

当腕活动时,前臂下1/4桡伸侧出现握雪感,即嘱患者做诸指伸屈动作,并使前臂稍加旋转,则可产生握雪音,此为典型症状。

二、诊断

1.患者有手及腕部频繁活动史,本病多见于壮年男性,右侧多发。2.前臂下1/3处桡侧疼痛,可向远近端放射,腕部活动后加剧。3.于病变处出现与肌腱走行一致的肿胀及压痛。

肱桡滑膜炎

本病是因肱桡关节过度、频繁地屈伸、旋转或外伤所致的该关节滑囊的磨损性炎症,表现为肘关节外侧疼痛及肿胀。本病并未引起临床医师的注意,易与肱骨外上髁炎相混淆。一、临床表现

1.症状

肘关节外下侧酸软、肿胀、疼痛,夜间及休息时尤重,患者常自主或被动活动肘关节。多见从事以屈伸、旋转肘关节为主要活动的人们。

2.体征

在肱骨小头下部的外、前、后侧有压痛,并可触及大小不等的囊性肿块,肘伸位时,肘关节掌面外侧、桡骨粗隆处有明显的压痛,屈肘位时压痛不明显。

3.特殊试验

前臂旋后抗阻试验及腕背伸抗阻试验均为阳性,Mill征阴性。

二、诊断

1.职业特点:以屈伸、旋转肘关节为主要活动的工作易患本病,如网球运动员、电工、管道工、木工等。2.肢桡关节外侧疼痛,尤以旋转时明显。3.胶桡关节外侧肿胀伴压痛。4.前臂旋转抵抗试验及腕背伸抵抗试验为阳性。

三、鉴别诊断

本病应与肱骨外上髁炎鉴别。后者虽亦多发于肘关节频繁活动之职业,肘关节外侧亦有疼痛及压痛,但压痛点比肱桡滑囊炎偏高,主要位于肱骨外上髁处,且肘关节外侧无肿胀,局部不能触及肿物。Mill征为阳性。

肘部扭伤

肘关节系桡骨与尺骨上端、肱骨下端组成,在肘的两侧各有韧带固定,当跌倒时肘部着地或用力过猛,引起韧带、筋膜、肌腱的扭伤或撕裂。牵拉肘主要是由于肘关节伸直,前臂旋前位时,突然受到纵向牵拉所致。肘关节后脱位较常见,肘部肿胀,呈45°屈曲位,合并侧方脱位时,肘内、外翻畸形,肘内、外髁和鹰嘴形成的三角关系有改变。一、临床表现与诊断

1.症状

有明显的肘部外伤史,严重时肘部肿胀,压痛明显,活动受限。

2.体征

韧带撕裂时有明显压痛。

3.特殊试验

伤侧肘关节韧带牵拉试验阳性。

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参考资料:《疼痛病学诊疗手册·骨骼肌与关节疼痛病分册》

主编:刘金锋 陆丽娟

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