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2张镜人慢性胃炎诊治经验 [复制链接]

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张氏认为慢性胃炎,以热证居多。病机以木郁化火,横逆犯胃为主。症状以胃脘痛,腹胀满,口苦,嗳气四个症状为最多见。胃脘痛的特点是时而隐痛,无定时,伴灼热、嘈杂感;久痛者常呈刺痛,而痛有定时,脉象以细、弦滑、数为多见,舌苔以黄腻苔为多见(苔薄黄,薄白转化则为向愈之兆)。

临床辨证施治的经验可以概括为以下几个方面:

(1)治以调气清热和胃为主:本病既属木郁化火,肝气犯胃,治疗当以调气清热和胃为原则。张氏拟订基本方,随证加减应用,疗效切实。

基本方为;炒白芍9g,清炙草3g,苏梗5g,制香附9g,生白术9g,平地木15g,旋覆花9g,代赭石15g,八月札15g,炒黄芩5g。

此方由《伤寒论》的芍药甘草汤、旋覆代楮汤以及《和剂局方》的香苏散和《证洽准绳》的白术芍药汤综合组成,取《内经》“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”以及叶桂“胃宜降则和”之意。方用芍药、甘草甘酸缓急,和中泻木,苏梗辛香和胃,与香附、八月札同用疏肝解郁,不温不燥,寓有“醒胃必先制肝”之意。并取旋覆花、代赭石降逆下气,再考虑胃热的特点,选用铁树叶、平地木以清泄之。铁树叶性凉味甘,《本草纲目拾遗》谓:本品平肝,统治一切肝气痛。《中药大辞典》以为“功能清热散结。若热象重者再加用银花、白花蛇舌草、芙蓉叶等。平地木苦干,能治“心胃气痛”,故常用之。若胀者加软柴胡,痛者加九香虫。其中芙蓉叶一味是外科常用药,《本草》谓:“治一切大小痈疽肿毒恶疮,消肿排脓止痛”,借用于此,洽疗糜烂性胃炎甚有效验。

(2)宗“中焦如衡,非平不安”:此语虽出于《沮病条辨》,但在杂病中亦能应用,对慢性胃炎的治疗尤为重要。因中焦脾胃,以膜相连,脾气宜升,胃气宜降,脾喜刚燥,胃喜柔润,恰是相反而相成,故洽疗应十分注意“衡”。其应用有:①寒温相适。慢性胃炎虽以热证居多,但若投一派寒凉药物必碍胃气,脘痛反而有增无减,故常用辛温之苏梗,取其辛香和胃,行气宽中,温而不燥,与连翘、黄芩、铁树叶平地木之热同用,寒温相配,胃气得护,虽长期而不致碍胃。②升降并调。馒性胃炎可见嗳气、泛恶、泛吐酸水或苦水等胃气上逆之症,又有消瘦,乏力,腹胀满,便溏等脾气不振之象,故在治疗中经常以升降药物同用,如取柴胡之轻举畅达,配旋覆花、代赭石之和胃降逆。且肝与胆互为表里,肝郁不达,少阳清气失展,必致肝胆液泄,症见口苦,胁痛,泛吐苦水,胃镜检查往往可见胆汁反流,则尤需柴胡以升少阳清气,并配合黄芩之苦降而泄胆热。③营阴兼顾。取丹参之和营活血,配芍药、甘草之酸甘化阴,缓急止痛。④虚实同理。取孩儿参之健脾安中,配香附、枳实之理气除满。(3)病久当调气活血并进:胃脘痛者久病多见胃阴不足或瘀阻络脉,胃镜检查往往多见萎缩性胃炎或伴有肠腺化生。冶宜养阴益胃,调气和血并进。多采用叶氏养胃汤、加减思食丸,冀其酸甘化阴,俾胃阴得复。调气药除苏梗、香附以外常兼用八月札疏肝散结;活血药除丹参、赤芍以外,常兼用血竭以化瘀止痛,活血生肌,对萎缩及渍疡均有裨益。

不是任何人的意见你都要听,就好比狮子是不会听羊的意见的。

所以,只参考比你强,段位比你高的人的意见。

其他人的没有可取性的建议,可以选择自动忽视屏蔽。

这也是工薪阶层创业大部分会失败的原因:

因为他们咨询的意见,大部分来自身边同事。

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